ANEXO III del ACUERDO DE COMPLEMENTACIÓN ECONÓMICA N° 44
FORMULARIO DE CERTIFICADO DE ORIGEN
CERTIFICADO DE ORIGEN
N°:______________
| 1. Nombre y Dirección del Exportador | 2. Nombre y Dirección del Productor: |
| 3. No de Orden | 4. Partida Arancelaria | 5. Descripción de la Mercancía | 6. Cantidad | 7. Valor U$S |
 | | | | |
| 8. DECLARACIÓN DE ORÍGEN |
| Declaramos que las mercancías indicadas en el presente formulario, correspondientes a la Factura Comercial No. de Fecha cumplen con lo establecido en las normas de origen del Acuerdo de Alcance Parcial entre y Cuba de conformidad con el siguiente desglose: |
| 9. No de Orden* | 10. Normas de Orígen ** |
| |
| 11. Fecha__________________________
12. Firma y Sello del Exportador o Productor_________________________________________________
13. Observaciones______________________________________________________________________ |
| 14. Certifico la veracidad de la presente declaración, que sello y firmo en la ciudad de: |
| FIRMA autorizada Entidad Certificadora FECHA:
|
* Esta columna indica el orden en que se individualizan las mercaderías comprendidas en el presente certificado. En caso de ser insuficiente, se continuará la individualización de las mercaderías en ejemplares suplementarios de este certificado, numerados correlativamente.
**En esta columna se identificará la norma de origen con que cumple cada mercadería individualizada por su número de orden.
- El formulario no podrá presentar tachaduras, raspaduras o enmiendas.
ARCHIVO MAGNÉTICO
 |